结核性心包炎

结核性心包炎

结核性心包炎是由结核分枝杆菌感染引起的心包脏层和壁层炎症性疾病,早期可表现为纤维素性、血性心包炎,后期可发展为心包积液及慢性缩窄性心包炎。该病在我国占心包疾病的21.3%~35.8%,多见于年轻男性群体 。

本病多由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延或经血行播散所致,临床症状包括发热、胸痛、呼吸困难等,咳嗽或胸部运动时加剧,严重时可出现端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢水肿及腹水形成 。影像学检查可见特征性心影扩大,超声心动图对15毫升以上积液具有诊断价值,心包积液穿刺液检测结合结核杆菌DNA及广谱病原学核酸检测(NGS)可辅助确诊 。

治疗采用异烟肼、利福平联合链霉素的三联抗结核方案,慢性缩窄性病例需行心包部分剥脱术。渗出性病例经治疗后积液量可显著减少,延迟治疗易继发心肌损害,术后可能出现恶性心律失常、顽固性心衰等并发症 。

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